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Antidepressivi per la dipendenza da cocaina

Pubblicato mercoledì 18 gennaio 2017

Pani PP, Trogu E, Vecchi S, Amato L. Antidepressants for cocaine dependence and problematic cocaine use. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD002950. DOI: 10.1002/14651858.CD002950.pub3.

Background
La dipendenza da cocaina è una patologia per cui non esiste alcun trattamento farmacologico di provata efficacia. I progressi nella neurobiologia potrebbero orientare il futuro sviluppo di farmaci.

Obiettivi
Investigare l’efficacia e l’accettabilità degli antidepressivi da soli o associati a qualsiasi intervento psicosociale per il trattamento della dipendenza da cocaina e l’uso problematico di cocaina.

Strategia di ricerca
Sono stati ricercati fino a luglio 2011 il Registro Cochrane dei trial controllati (CENTRAL), PubMed, EMBASE e CINAHL. Sono stati contattati ricercatori per individuare eventuali studi non pubblicati.

Criteri di selezione degli studi
Studi controllati randomizzati che confrontavano gli antidepressivi da soli o associati ad interventi psicosociali col placebo, nessun trattamento, altri trattamenti farmacologici o psicosociali.

Raccolta e analisi dei dati
Due autori hanno in modo indipendente valutato la qualità degli studi ed estratto i dati.

Risultati principali
37 studi sono stati inclusi nella revisione (3551 partecipanti).

Antidepressivi verso placebo: i risultati relativi agli abbandoni precoci del trattamento non evidenziavano differenze, 31 studi, 2819 partecipanti: RR 1.03 (95% IC da 0.93 a 1.14). Per quanto riguarda l’astinenza dall’uso di cocaina, sebbene non statisticamente significativi, i risultati a tre settimane erano in favore degli antidepressivi, 8 studi, 942 partecipanti: RR 1.22 (95% IC da 0.99 a 1.51).

Considerando solo gli studi che utilizzavano i triciclici, 5 studi, 367 partecipanti, o solo la desipramina, 4 studi, 254 partecipanti, i risultati erano in favore degli antidepressivi. Comunque se si considerano solo gli studi che utilizzavano criteri diagnostici definiti operativamente, la significatività statistica in favore degli antidepressivi, scompariva.

Considerando gli esiti relativi alla sicurezza, i risultati non evidenziavano differenze, numero di pazienti che abbandonano il trattamento per problemi medici, 13 studi, 1396 partecipanti: RR 1.39 (95% IC da 0.91 a 2.12). L’analisi di sottogruppo, per la durata degli studi e considerando come fattori confondenti la concomitante dipendenza da oppiacei o l’associazione con interventi psicosociali, non ha mostrato differenze statisticamente significative in favore degli antidepressivi.

Antidepressivi verso altri farmaci: Confrontando gli antidepressivi con gli agonisti della dopamina, nessuna differenza è stata evidenziata rispetto al numero di persone che abbandonavano precocemente il trattamento o rispetto ad altri esiti (astinenza dall’uso di cocaina, eventi avversi).

Conclusioni degli autori
Le prove attualmente disponibili non supportano l’efficacia degli antidepressivi per il trattamento della dipendenza/abuso di cocaina. I risultati parzialmente positivi relativi a esiti secondari, quali la gravità dei sintomi depressivi, non sembrano essere associati a un effetto sugli indicatori diretti relativi alla dipendenza/abuso di cocaina. Gli antidepressivi non possono essere considerati l’opzione principale di trattamento per una popolazione generica di dipendenti/abusatori di cocaina.

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