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Trattamenti per le psicosi da uso di amfetamine

Pubblicato mercoledì 18 gennaio 2017

Shoptaw SJ, Kao U, Ling W. Treatment for amphetamine psychosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD003026. DOI: 10.1002/14651858.CD003026.pub3.

Background
Le persone che cronicamente assumono amfetamine possono soffrire di paranoia e allucinazioni. È stato a lungo creduto che gli antagonisti della dopamina quali clorpromazina, aloperidolo, tioridazina, siano efficaci per il trattamento della psicosi indotta da amfetamine

Obiettivi
Valutare rischi, benefici e costi dei trattamenti per le psicosi da uso di amfetamine.

Strategia di ricerca
MEDLINE (1966-2007), EMBASE (1980-2007), CINAHL (1982-2007), PsychINFO (1806-2007), CENTRAL (Cochrane Library 2008 issue 1), referenze degli articoli ottenuti attraverso le strategie di ricerca.

Criteri di selezione degli studi
Tutti gli studi controllati randomizzati e clinici controllati (RCT, CCT) che valutavano trattamenti (da soli o associati) per persone affette da psicosi indotte dall’uso di amfetamine

Raccolta e analisi dei dati
Due autori hanno indipendentemente valutato gli studi ed estratto i dati. I dati dicotomici sono stati estratti sulla base del principio intention to treat (con “intenzione a trattare o intention to treat “si intende che l’analisi dei risultati viene effettuata considerando tutti i pazienti originariamente randomizzati indipendentemente se abbiano o meno effettuato il trattamento) per cui gli abbandoni del trattamento, indipendentemente dalla causa, sono stati considerati esito negativo. Il rischio relativo (RR) con intervallo di confidenza al 95% è stato utilizzato per gli esiti dicotomici. La differenza media ponderata (WMD) con intervallo di confidenza al 95% è stata utilizzata per le misure continue.

Risultati principali
Le ricerche hanno portato all’individuazione di un solo studio che soddisfaceva i criteri di inclusione. Lo studio coinvolgeva 58 partecipanti e confrontava l’efficacia e la tollerabilità di due farmaci antipsicotici, l’olanzapina (un antipsicotico più recente) e l’aloperidolo (il farmaco più comunemente utilizzato e che veniva somministrato nel braccio di controllo) per trattare la psicosi da amfetamine. I risultati hanno mostrato che sia l’olanzapina che l’aloperidolo, a dosaggi clinicamente rilevanti, sono efficaci nel risolvere i sintomi psicotici; l’olanzapina si è dimostrata più sicura e tollerabile dell’aloperidolo rispetto alla frequenza e severità dei sintomi extrapiramidali.

Conclusioni degli autori
È stato pubblicato un solo RCT per il trattamento della psicosi da amfetamine. Gli esiti considerati nello studio indicano che i farmaci antipsicotici sono efficaci per i sintomi delle psicosi da amfetamine; il farmaco più recente e più costoso, l’olanzapina, ha mostrato una maggiore tollerabilità rispetto al farmaco aloperidolo più economico e più diffusamente utilizzato.

Altri due studi che non soddisfacevano i criteri di inclusione mostravano che l’agitazione e alcuni altri sintomi psicotici possono scomparire dopo un’ora dall’assunzione dell’antipsicotico per via iniettiva.

Non è chiaro se queste limitate prove possano essere utili per la cura dei pazienti con psicosi da amfetamine. I farmaci che dovrebbero essere ulteriormente studiati sono gli antipsicotici convenzionali, i nuovi antipsicotici e le benzodiazepine. Studi naturalistici sui sintomi psicotici da amfetamine e sulla prevalenza di recidive dei sintomi psicotici negli assuntori di amfetamine sono cruciali per indirizzare lo sviluppo di studi appropriati per valutare ulteriori trattamenti per le psicosi da amfetamine.

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