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Trattamenti psicosociali associati a trattamenti farmacologici verso trattamenti farmacologici da soli per la disintossicazione dall’uso di oppiacei

Pubblicato giovedì 19 Gennaio 2017

Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S. Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD005031. DOI: 10.1002/14651858.CD005031.pub4.

Background
I diversi approcci farmacologici utilizzati per la disintossicazione da oppiacei sono efficaci. Tuttavia la maggioranza dei pazienti ricade nel consumo di eroina, e le recidive sono un problema sostanziale nella riabilitazione dei consumatori di eroina. Alcuni studi hanno suggerito che alcuni sintomi particolarmente dolorosi e angosciosi sperimentati dai tossicodipendenti durante la disintossicazione sono psicologici, piuttosto che fisiologici.

Obiettivi
Valutare l’efficacia dell’associazione di qualsiasi trattamento psicosociale con qualsiasi trattamento farmacologico per la disintossicazione da oppiacei verso il trattamento farmacologico da solo nel favorire il completamento del trattamento, la riduzione dell’uso di sostanze e nel migliorare le condizioni di salute psico-fisica e sociali.

Strategia di ricerca
Sono state ricercate le seguenti banche dati: il registro specializzato del Gruppo Cochrane Droghe e Alcol (giugno 2011), CENTRAL (The Cochrane Library Issue 6, 2011), PUBMED (dal 1996 a giugno 2011); EMBASE (da gennaio 1980 a giugno 2011); CINAHL (da gennaio 2003 a giugno 2008); PsycINFO (dal 1985 ad aprile 2003) e i riferimenti bibliografici degli articoli reperiti attraverso le strategie di ricerca.

Criteri di selezione degli studi
Studi controllati randomizzati e studi clinici controllati che utilizzavano qualsiasi trattamento psicosociale associato a qualsiasi trattamento farmacologico mirato alla disintossicazione. Le persone di età inferiore ai 18 anni e le donne gravide sono state escluse.

Raccolta ed analisi dei dati
Due autori indipendentemente hanno valutato la qualità metodologica degli studi ed estratto i dati. Risultati principali

Undici studi, 1592 partecipanti, hanno soddisfatto i criteri necessari per essere inclusi nella revisione. Gli studi consideravano cinque differenti interventi psicosociali e due trattamenti farmacologici (metadone e buprenorfina). Nel confronto con qualsiasi trattamento farmacologico da solo, l’associazione qualsiasi farmaco con qualsiasi intervento psicosociale è più efficace nel ridurre il numero di persone che abbandonano precocemente il trattamento: RR 0.71 (95% IC da 0.59 a 0.85), l’uso di oppiacei durante il trattamento: RR 0.82 (95% IC da 0.71 a 0.93) ed al follow up: RR 0.66 (95% IC da 0.53 a 0.82) e le assenze cliniche durante il trattamento: RR 0.48 (95% IC da 0.38 a 0.59). Tuttavia, le prove attualmente disponibili non forniscono dati a supporto di un singolo approccio psicosociale.

Conclusioni degli autori
I trattamenti psicosociali offerti in aggiunta ai trattamenti farmacologici mirati alla disintossicazione sono efficaci in termini di completamento del trattamento, riduzione dell’uso di oppiacei, partecipanti astinenti al follow-up e partecipazione agli appuntamenti clinici.

L’evidenza prodotta da questa revisione è limitata a causa del piccolo numero di partecipanti inclusi negli studi, dell’eterogeneità della valutazione o della mancanza di informazioni dettagliate sugli esiti considerati che ha impedito la possibilità di analisi cumulative per diversi esiti. Tuttavia sembra opportuno promuovere l’aggiunta di approcci psicosociali che potrebbero rendere più efficace la disintossicazione.

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