Trattamenti residenziali confrontati con trattamenti ambulatoriali per la dipendenza da oppiacei

Day E, Ison J, Strang J. Inpatient versus other settings for detoxification for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004580. DOI: 10.1002/14651858.CD004580.pub2.

Background
Ci sono una complessa gamma di variabili che possono influenzare il corso e la gravità della disintossicazione da oppiacei. Vi è una crescente evidenza relativa all’efficacia di una serie di strategie farmacologiche mirate alla disintossicazione, ma poca attenzione è stata rivolta alla influenza del setting in cui il trattamento viene somministrato.

Obiettivi
Valutare l’efficacia di trattamenti residenziali di qualsiasi tipo paragonati con i trattamenti ambulatoriali di qualsiasi tipo per la disintossicazione da oppiacei sul completamento della disintossicazione, intensità e durata dei sintomi astinenziali, livello di partecipazione a trattamenti post-disintossicazione e tassi di ricaduta nell’uso di oppiacei dopo la disintossicazione.

Strategia di ricerca
Sono state ricercate le seguenti banche dati elettroniche: Il Registro Cochrane dei trial controllati (CENTRAL –The Cochrane Library Issue 2, 2008); MEDLINE (da gennaio 1966 a maggio 2008); EMBASE (da gennaio 1988 a maggio 2008); PsycInfo (da gennaio 1967 a maggio 2008); CINAHL (da Gennaio 1982 a maggio 2008). Inoltre sono stati ricercati Current Contents, Biological Abstracts, Science Citation Index e Social Sciences Index.

Criteri di selezione degli studi
Studi controllati randomizzati che confrontavano trattamenti residenziali (qualsiasi trattamento farmacologico o psicosociale) con altri programmi di disintossicazione (incluse le unità residenziali che non sono aperte 24 ore al giorno, servizi di assistenza in cui il paziente non è residente per 24 ore al giorno, programmi ambulatoriali, e utilizzo di qualsiasi farmaco o terapia psicosociale).

Raccolta e analisi dei dati
Tutti gli abstract sono stati valutati indipendentemente da due autori (ED&JI) e per quelli considerati rilevanti sono stati recuperati i full text e ne è stata valutata la qualità metodologica utilizzando i criteri del Cochrane Handbook.

Risultati principali
Solo uno studio ha soddisfatto tutti i criteri necessari per essere incluso nella revisione. Lo studio non riportava esplicitamente il numero di partecipanti di ciascun gruppo che aveva completato con successo il processo di disintossicazione, ma i dati permettono di dedurre che 7/10 (70%) nel trattamento residenziale e 11/30 (37%) in quello ambulatoriale erano disintossicati alla fine del trattamento. I dati relativi agli altri esiti di interesse erano molto limitati.

Conclusioni degli autori
I risultati di questa revisione dimostrano che le prove disponibili non sono sufficienti per guidare i clinici nella scelta fra trattamento residenziale o ambulatoriale per la disintossicazione da oppiacei.