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Colica renale: FANS, morfina e paracetamolo a confronto

Pubblicato lunedì 23 Maggio 2016

Il diclofenac è risultato superiore a morfina e paracetamolo nel trattamento delle coliche renali in un ampio studio pubblicato sul Lancet.

Sul Lancet sono stati pubblicati i risultati un ampio trial randomizzato controllato in doppio cieco, condotto in Qatar, che ha confrontato la somministrazione di morfina (549 pz) o di paracetamolo (548 pz), entrambi per via endovenosa, con il diclofenac per via intramuscolare (547 pz) in soggetti che si sono presentati a reparti di medicina d’urgenza con colica renale da moderata a severa.

Il diclofenac è risultato superiore a morfina e paracetamolo nel raggiungimento dell’esito primario, cioè una riduzione significativa di almeno il 50% del dolore a 30 minuti dall’analgesia, in 371 (68%) pazienti del gruppo diclofenac, in 364 (66%) del gruppo paracetamolo e 335 (61%) del gruppo trattato con morfina,

Non solo.

La riduzione del dolore è stata anche più prolungata con il diclofenac: dopo 60 minuti avevano dolore persistente 131 (24%) pazienti trattati con diclofenac, 162 pazienti (30%) trattati con paracetamolo, e 207 (38%) pazienti trattati con morfina. Le persone alle quali era stato somministrato diclofenac inoltre avevano un minor bisogno di trattamenti supplementari per il dolore (63 [12%] per il diclofenac vs 111 [20%] per il paracetamolo e 126 [23%] per la morfina). Infine, gli eventi avversi erano significativamente inferiori nei gruppi diclofenac e paracetamolo, con 7 casi ciascuno (1%), rispetto a quelli trattati con morfina (19 casi, 3%).

Da sottolineare che dallo studio sono state escluse le persone con controindicazioni ai FANS, con sospette patologie renali (calcoli a parte), asma, insufficienza renale o epatica, in gravidanza, con dolore di origine traumatica. Fatta tale premessa, “questi risultati mettono in discussione una serie di convinzioni comuni radicate nella clinica”, osservano gli autori dell’editoriale che commenta l’articolo, John J Knoedler e John Lieske Mayo Clinic, USA).

In primo luogo, anche se si usano i FANS nelle coliche renali, nella pratica clinica si preferiscono gli oppiacei per via endovenosa, nella convinzione che ottengano una rapida e profonda riduzione del dolore. Il presente studio dimostrerebbe invece che con il diclofenac si è ottenuta una riduzione del dolore più rapida e significativa che con paracetamolo o morfina. “La superiorità del diclofenac è notevole, e va a sostegno dell’affermazione che i FANS dovrebbero essere presi in considerazione come trattamento di prima linea nelle coliche renali”.

In secondo luogo, nel gruppo trattato con diclofenac, solo 63 pazienti (12%) hanno avuto bisogno di un ulteriore trattamento analgesico. Aggiungendo il fatto che ci sono anche meno effetti collaterali e “data la natura ricorrente delle calcolosi”, scrivono Knoedler e Lieske, “e il potenziale sovrautilizzo e uso inappropriato degli oppiacei (…), bisogna sfruttare ogni possibilità per ridurre l’uso di quest’ultimi”.

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Vincenzo Peloponneso. Il miglior analgesico per la colica renale? Intramuscolare! Intramuscolare! EMPills, 12/05/2016.

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One thought on “Colica renale: FANS, morfina e paracetamolo a confronto”

  1. luigi guardati ha detto:

    l’articolo e’ molto bello ed utile nella pratica clinica quotidiana. mi auguro che ce ne siano altri altrettanto utili. buon lavoro, grazie

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