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Demenza e antipsicotici: gli effetti avversi

In uno studio pubblicato sul British Medical Journal sono stati valutati gli effetti avversi associati all’uso di farmaci antipsicotici nelle persone affette da demenza.

La ricerca si è occupata di un’ampia coorte di adulti affetti da demenza. Tra gli esiti avversi considerati ci sono stati tromboembolia venosa, ictus, insufficienza cardiaca, aritmia ventricolare, frattura, infarto miocardico, polmonite e danno renale acuto.

Oltre il 98% della popolazione del Regno Unito è registrata presso il servizio di assistenza primaria del Servizio sanitario nazionale (NHS). Tutti i dati rilevanti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche conservate presso il Clinical Practice Research Datalink (CPRD), che è associato a oltre 2000 ambulatori generali. Il CPRD comprende i database Aurum e GOLD, che possono essere considerati ampiamente rappresentativi della popolazione del Regno Unito.

Sono stati reclutati individui di età superiore a 50 anni e con diagnosi di demenza. È importante sottolineare che nessuno dei partecipanti allo studio era stato sottoposto a intervento con antipsicotici un anno prima della diagnosi.

Nelle due coorti, l’età media dei partecipanti era di 82,1 anni. A un totale di 35.339 partecipanti è stato prescritto un antipsicotico durante il periodo di studio. Il numero medio di giorni tra la prima diagnosi di demenza e la data della prima prescrizione di antipsicotici è stato di 693,8 e 576,6 giorni rispettivamente per Aurum e GOLD. Gli antipsicotici più comunemente prescritti erano risperidone, aloperidolo, olanzapina e quetiapina.

Dai risultati è emerso che gli adulti con demenza a cui vengono prescritti antipsicotici corrono un rischio maggiore di tromboembolia venosa, infarto del miocardio, ictus, insufficienza cardiaca, polmonite, frattura e danno renale acuto rispetto ai non utilizzatori. Questa osservazione si basava sull’analisi di 173.910 adulti affetti da demenza selezionati da entrambi i database.

L’aumento del rischio di esiti avversi era prevalente tra gli utilizzatori attuali e recenti di farmaci antipsicotici. Dopo 90 giorni di uso di antipsicotici, il rischio di tromboembolia venosa, polmonite, danno renale acuto e ictus era più elevato rispetto ai non utilizzatori. Da segnalare che gli antipsicotici non hanno avuto alcun impatto sul rischio di aritmia ventricolare, appendicite e colecistite.

Rispetto al risperidone, l’aloperidolo era significativamente associato ad un aumento del rischio di polmonite, frattura e danno renale acuto. Anche se gli effetti avversi dell’aloperidolo erano più elevati rispetto alla quetiapina, non sono state osservate differenze significative tra risperidone e quetiapina per quanto riguarda il rischio di frattura, insufficienza cardiaca e infarto del miocardio. Il rischio di polmonite, ictus, danno renale acuto e tromboembolia venosa era inferiore per la quetiapina rispetto al risperidone.

Lo studio evidenzia in sintesi come i farmaci antipsicotici influenzano gli anziani affetti da demenza. L’uso di questi farmaci è stato associato a molti esiti avversi gravi, come ictus, danno renale acuto, polmonite, tromboembolia venosa, insufficienza cardiaca e infarto del miocardio.

In futuro questi rischi dovranno essere considerati, insieme agli eventi cerebrovascolari e alla mortalità, nel prendere decisioni sulle regole d’uso dei farmaci antipsicotici per il trattamento della demenza negli anziani.

Fonte
Mok PLH et al. Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population based matched cohort study. BMJ 2024 ;385:e076268.

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