BAL Lazio

Notizie

Farmacoterapia e nefropatia: maneggiare con cura

Pubblicato martedì 3 Novembre 2015

Le persone anziane con multimorbidità e le persone con malattia renale cronica (CKD) sono a elevato rischio di reazioni avverse da farmaci. Negli ultimi anni la prevalenza di CKD è aumentata e, come sottolineano Maria Antonietta Rizzo (Ospedale di Circolo di Busto Arsizio, Varese) e collaboratori (2015), raggiunge “il 35% nella popolazione con più di 65 anni di età e il 40% nella popolazione con più di 70 anni di età”.

Quali i principali fattori che contribuiscono al rischio di tossicità da farmaci nelle persone anziane nefropatiche?

  • la riduzione della volemia effettiva
  • la malnutrizione con ridotti livelli di albumina sierica che aumenta la frazione libera del farmaco
  • la mancata attenzione da parte della/del caregiver
  • la scarsa disponibilità di studi clinici randomizzati
  • le interazioni tra farmaci

Inoltre merita una particolare attenzione la gestione del dolore, in quanto sono frequenti sia il trattamento insufficiente, sia l’uso inappropriato dei farmaci.

La Società Italiana di Nefrologia (SIN), nell’ambito dell’iniziativa Slow Medicine, nella sua lista di raccomandazioni suggerisce di:

  • Non somministrare agenti stimolanti dell’eritropoiesi (ESA) a pazienti con malattia renale cronica con livelli spontanei di emoglobina tra 10 e 11 g/dL e senza sintomi di anemizzazione. Lo stesso dicasi se non si dispone almeno del dosaggio della ferritinemia e della saturazione transferrinica.
  • Evitare i farmaci antinfiammatori non-steroidei (FANS) in pazienti affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca o malattia renale cronica (CKD) da qualsiasi causa, compreso il diabete.

Rizzo et al. formulano infine una serie di messaggi chiave:

  • Non in tutti i pazienti la stima del eGFR basata sul livello plasmatico di creatinina è affidabile. In alcuni casi è preferibile misurare la clearance della creatinina per valutare correttamente la funzione renale.
  • Adeguare la posologia dei farmaci al grado di insufficienza renale, considerando la dose di attacco e di mantenimento.
  • Monitorare l’andamento della funzione renale in caso di assunzione strettamente necessaria di farmaci potenzialmente nefrotossici.
  • Revisionare frequentemente le prescrizioni farmacologiche.
  • Ridurre il numero di compresse da assumere per ridurre i rischi.
  • Eseguire una valutazione del filtrato glomerulare (eGFR) prima di ogni prescrizione, considerando probabile la presenza di CKD nel paziente anziano che giunge alla nostra attenzione.

Fonti:

Rizzo MA, Stucchi A, Cassia MA, Gallieni M. Appropriatezza della farmacoterapia nel paziente anziano nefropatico. Recenti Prog Med 2015;106(10):475-478.
Gallieni M, Cancarini G. Drugs in the elderly with chronic kidney disease: beware of potentially inappropriate medications. Nephrol Dial Transplant 2015; 30: 342-4.

In particolare sulle persone in dialisi:
Kondo N, Nakamura F, Yamazaki S, et al. Prescription of potentially inappropriate medications to elderly hemodialysis patients: prevalence and predictors. Nephrol Dial Transplant 2015; 30: 498-505.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.

Accedi agli articoli

Cascino TM, Somanchi S, Colvin M et al. Racial and sex inequities in the use of and outcomes after left ventricular assist device implantation among medicare beneficiaries. JAMA Netw Open 2022;5(7):e2223080.

Ma H et al. Adding salt to foods and hazard of premature mortality. Eur Heart J. 2022 Jul 10:ehac208. doi: 10.1093/eurheartj/ehac208. Epub ahead of print. PMID: 35808995.

Clarke PM et al. The comparative mortality of an elite group in the long run of history: an observational analysis of politicians from 11 countries. Eur J Epidemiol 2022:23:1-9.

Wang P et al. Associations between long-term drought and diarrhea among children under five in low- and middle-income countries. Nat Commun 2022;13(1):3661.

McDonagh MS et al. Cannabis-based products for chronic pain : a systematic review. Ann Intern Med. 2022 Jun 7. doi: 10.7326/M21-4520. Epub ahead of print. PMID: 35667066.

Global Burden of Disease 2019 Cancer Collaboration et al. Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life Years for 29 Cancer Groups From 2010 to 2019: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. JAMA Oncol 2022;8(3):420-444.

Dehmer SP et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease and colorectal cancer: a decision analysis: technical report [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2015 Sep. Report No.: 15-05229-EF-1.

Ezekowitz JA et al.; SODIUM-HF Investigators. Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled trial. Lancet 2022:S0140-6736(22)00369-5.

Fang Z et al. The role of mendelian randomization studies in deciphering the effect of obesity on cancer. JNCI: Journal of the National Cancer Institute 2022; 114 (3); 361-71.

Wong Chung JERE et al. Time to functional recovery after laser tonsillotomy performed under local anesthesia vs conventional tonsillectomy with general anesthesia among adults: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2022;5(2):e2148655. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148655.

Sundbøll J. Risk of parkinson disease and secondary parkinsonism in myocardial infarction survivors. Journal of the American Heart Association 2022; doi: 10.1161/JAHA.121.022768

Ferroni E et al. Gender related differences in gastrointestinal bleeding with oral anticoagulation in atrial fibrillation. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2022;27:10742484211054609.

Una finestra sull’open access

  • BMC Family Practice
  • BMC Medical Education
  • BMC Nursing
  • BMJ Open
  • PLOS Medicine